Vendredi 24 juin 2022 ( Kaiser News) Almost Près de la moitié des personnes âgées — plus de 26 millions de personnes de 65 ans et plus — ont prédiabète, selon les Centers for Disease Control and Prevention. Dans quelle mesure devraient-ils être préoccupés?
Pas très, disent certains experts. Prédiabète-un terme qui se réfère à au-dessus de la normale mais pas extrêmement élevé taux de sucre dans le sang — n’est pas une maladie, et cela n’implique pas que les personnes âgées qui en sont atteintes développeront inévitablement Diabète de type 2, notent-ils.
“Pour la plupart des patients plus âgés, les chances de passer du prédiabète au diabète ne sont pas si élevées”, a déclaré le Dr Robert Lash, médecin en chef de l’Endocrine Society, commentant des recherches récentes. « Pourtant, étiqueter les personnes atteintes de prédiabète peut les rendre inquiètes et anxieuses.”
D’autres experts estiment qu’il est important d’identifier le prédiabète, surtout si cela incite les personnes âgées à en avoir plus activité physique, perdre du poids et manger plus sainement régime pour aider à apporter glycémie sous contrôle.
“Toujours un diagnostic de prédiabète doit être pris au sérieux”, a déclaré le Dr Rodica Busui, président élu de la médecine et des sciences de l’American Diabetes Association, qui recommande aux adultes de 45 ans et plus de subir un dépistage du prédiabète au moins une fois tous les trois ans. Le CDC et l’American Medical Association font un point similaire dans leur article en cours » Ai-je le diabète?” campagne.
Pourtant, de nombreuses personnes âgées ne savent pas ce qu’elles devraient faire si on leur dit qu’elles ont un prédiabète. Nancy Selvin, 79 ans, de Berkeley, en Californie, est parmi eux.
À 5 pieds et 106 livres, Selvin, artiste céramiste, est mince et en bonne forme physique. Elle suit un cours d’exercice rigoureux d’une heure trois fois par semaine et suit un régime de style méditerranéen. Pourtant, Selvin s’est sentie alarmée depuis qu’elle a appris l’année dernière que son taux de sucre dans le sang était légèrement supérieur à la normale.
“Je suis terrifiée à l’idée d’être diabétique”, a-t-elle déclaré.
Deux rapports récents sur le prédiabète chez les personnes âgées suscitent un intérêt accru pour ce sujet. Jusqu’à leur publication, la plupart des études se concentraient sur le prédiabète chez les adultes d’âge moyen, laissant incertaine la signification de cette affection chez les personnes âgées.
La plus récente étude menée par des chercheurs du CDC, publiée en avril dans JAMA Network Open, a examiné les données sur plus de 50 000 patients âgés atteints de prédiabète entre janvier 2010 et décembre 2018. Un peu plus de 5% de ces patients ont évolué vers le diabète chaque année, a-t-il constaté.
Les chercheurs ont utilisé une mesure de la glycémie au fil du temps, l’hémoglobine A1C. Le prédiabète est signifié par des taux d’A1C de 5,7% à 6,4% ou une lecture de test de glycémie à jeun de 100 à 125 milligrammes par décilitre, selon l’association du diabète. (Ce test de glycémie évalue la glycémie après qu’une personne n’a rien mangé pendant au moins huit heures.)
Il convient de noter que les résultats de l’étude montrent que obèse les personnes âgées atteintes de prédiabète couraient un risque significativement accru de développer un diabète. Les personnes âgées de race noire, celles qui ont une histoire familiale du diabète, des aînés à faible revenu et des adultes plus âgés à l’extrémité supérieure (6% à 6,4%) de la fourchette du prédiabète A1C. Les hommes étaient légèrement plus à risque que les femmes.
Les résultats peuvent aider les prestataires à personnaliser les soins pour les personnes âgées, a déclaré Busui.
Ils confirment également l’importance de diriger les personnes âgées atteintes de prédiabète — en particulier celles qui sont les plus vulnérables — vers des programmes d’intervention sur le mode de vie, a déclaré Alain Koyama, auteur principal de l’étude et épidémiologiste au CDC.
Depuis 2018, Medicare couvre le Programme de prévention du diabète, un ensemble de cours offerts dans les YMCA et dans d’autres contextes communautaires conçus pour aider les personnes âgées atteintes de prédiabète à adopter une alimentation plus saine, à perdre du poids et à faire plus d’activité physique. La recherche a montré que le programme de prévention réduit le risque de diabète de 71% chez les personnes de 60 ans et plus. Mais seule une petite fraction des personnes éligibles se sont inscrites.
Une autre étude, publiée dans JAMA Internal Medicine l’année dernière, aide à relativiser le prédiabète. Au cours des 6,5 années, il a montré que moins de 12% des personnes âgées atteintes de prédiabète ont évolué vers un diabète à part entière. En revanche, une plus grande partie est décédée d’autres causes ou est revenue à une glycémie normale au cours de la période d’étude.
Les plats à emporter? “Nous savons qu’il est courant chez les personnes âgées d’avoir des taux de glucose légèrement élevés, mais cela n’a pas la même signification que chez les personnes plus jeunes — cela ne signifie pas que vous allez contracter le diabète, devenir aveugle ou perdre votre jambe”, a déclaré Elizabeth Selvin, fille de Nancy Selvin et co-auteur de l’étude. Elle est également professeure à la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health.
« Presque personne ne développe les complications [du diabète] qui nous inquiètent vraiment chez les jeunes.”
“Il est normal de dire aux personnes âgées atteintes de prédiabète de faire plus d’exercice et de manger des glucides uniformément tout au long de la journée”, a déclaré le Dr Medha Munshi, directeur du programme de diabète gériatrique au Joslin Diabetes Center, une filiale de la Harvard Medical School. « Mais il est important d’éduquer les patients que ce n’est pas une maladie qui va inévitablement vous rendre diabétique et vous stresser.”
De nombreuses personnes âgées ont une glycémie légèrement élevée car elles produisent moins d’insuline et la traitent moins efficacement. Bien que cela soit pris en compte dans les directives cliniques sur le diabète, cela n’a pas été incorporé dans les directives sur le prédiabète, a-t-elle noté.
Les traitements agressifs pour le prédiabète, tels que le médicament metformine, doivent être évités, selon le Dr Victor Montori, un endocrinologue et professeur de médecine à la clinique Mayo. “Si vous êtes diabétique, on vous prescrira de la metformine. Mais c’est juste absurde de te donner metformine maintenant, parce que vous êtes peut-être à risque, pour réduire les chances que vous ayez besoin de metformine plus tard.”
Malheureusement, certains médecins prescrivent des médicaments aux personnes âgées atteintes de prédiabète, et beaucoup ne passent pas de temps à discuter des implications de cette maladie avec les patients.
C’était vrai pour Elaine Hissam, 74 ans, de Parkersburg, en Virginie-Occidentale, qui s’est alarmée l’été dernier lorsqu’elle a obtenu un score de 5,8% sur un test A1C. La mère de Hissam a développé un diabète à l’âge adulte, et Hissam redoutait la possibilité que cela lui arrive aussi.
À l’époque, Hissam allait à des cours d’exercice cinq jours par semaine et marchait également de 4 à 6 miles par jour. Lorsque son médecin lui a conseillé de » regarder ce que vous mangez”, Hissam a supprimé une grande partie du sucre et des glucides de son alimentation et a perdu 9 livres. Mais quand elle a eu un autre test A1C au début de cette année, il n’avait que légèrement baissé, à 5,6%.
“Mon médecin n’avait vraiment pas grand-chose à dire quand j’ai demandé: « Pourquoi n’y a-t-il pas eu plus de changement? »Dit Hissam.
Les experts avec qui j’ai parlé ont déclaré que les fluctuations des résultats des tests sont courantes, en particulier autour des extrémités inférieure et supérieure de la plage du prédiabète. Selon l’étude du CDC, 2,8% des personnes âgées prédiabétiques atteintes de Niveaux A1C de 5,7% à 5,9% se convertissent au diabète chaque année.
Nancy Selvin, qui a appris l’année dernière que son niveau d’A1C était passé de 5,9% à 6,3%, a déclaré qu’elle essayait de perdre 6 livres sans succès depuis qu’elle avait obtenu les résultats de ces tests. Son médecin a dit à Selvin de ne pas s’inquiéter, mais lui a prescrit une statine pour réduire le risque de complications cardiovasculaires, car le prédiabète est associé à un risque élevé de maladie cardiaque.
Cela est conforme à l’une des conclusions de l’étude Johns Hopkins sur le prédiabète de l’année dernière. « Prises dans leur ensemble, les données actuelles suggèrent que les maladies cardiovasculaires et la mortalité devraient être au centre de la prévention des maladies chez les personnes âgées plutôt que progression du prédiabète« , ont écrit les chercheurs.
Pour sa part, Libby Christianson, 63 ans, de Sun City, en Arizona, a commencé à marcher plus régulièrement et à manger plus de protéines après avoir appris l’été dernier que son taux d’A1C était de 5,7%. “Quand mon médecin m’a dit:” Vous êtes prédiabétique », j’ai été choquée parce que je me suis toujours considérée comme une personne en très bonne santé », a-t-elle déclaré.
“Si le prédiabète est un coup de pied dans le cul pour amener les gens à adopter des comportements plus sains, cela me convient”, a déclaré le Dr Kenneth Lam, gériatre à l’Université de Californie à San Francisco. « Mais si vous êtes plus âgé, certainement plus de 75 ans, et qu’il s’agit d’un nouveau diagnostic, ce n’est pas quelque chose dont je m’inquiéterais. Je suis presque sûr que le diabète n’aura pas d’importance dans votre vie.”
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