Journaliste de HealthDay
MARDI, sept. 2022 ( HealthDay News) As Alors que les décès par surdose d’opioïdes continuent d’augmenter, un programme canadien indique une façon de sauver des vies: fournir des opioïdes « plus sûrs » aux personnes à risque élevé de surdose.
C’est la conclusion d’une étude évaluant le premier programme officiel « d’approvisionnement plus sûr en opioïdes », ou SOS, au Canada. De tels programmes visent à prévenir les surdoses en offrant aux personnes vulnérables une alternative à l’approvisionnement de plus en plus dangereux en opioïdes dans la rue.
Dans ce cas, le programme de London, en Ontario, a fourni aux clients une dose quotidienne de comprimés d’opioïdes sur ordonnance, ainsi que des soins de santé de base, des conseils et des services sociaux.
Le résultat a été une baisse rapide des déplacements et des hospitalisations aux urgences parmi les 82 clients étudiés, ont constaté les chercheurs. Et sur six ans, il n’y a pas eu un seul décès par overdose.
« Je pense qu’il s’agit d’une étude historique », a déclaré Thomas Kerr, directeur de la recherche au British Columbia Centre on Substance Use, à Vancouver, au Canada.
Kerr, qui n’a pas participé à l’étude, a reconnu que les programmes SOS sont controversés et ont leurs critiques. Les préoccupations ont inclus la possibilité que des pilules d’opioïdes soient vendues ou que des personnes écrasent les comprimés et les injectent, ce qui comporte un risque de surdose ou d’infection.
Mais des critiques d’un approvisionnement plus sûr ont été formulées en l’absence de données, a déclaré Kerr.
« Toute la conversation a été assombrie par la désinformation », a-t-il déclaré. « Lorsque nous parlons de questions de vie ou de mort, nous ne pouvons pas nous fier à l’opinion des gens. »
Kerr a déclaré qu’il espérait que les nouvelles découvertes » réduiraient au silence une partie de la désinformation. »
L’étude a été publiée en septembre. 19 dans le JAMC (Journal de l’Association médicale canadienne). Il survient au milieu d’une épidémie d’opioïdes qui ne cesse de s’aggraver.
Aux États-Unis, les décès par surdose d’opioïdes sont en augmentation depuis des années et la situation s’est aggravée après le coup de la pandémie. En 2020, près de 92 000 Américains sont morts d’une surdose de drogue — impliquant en grande partie des opioïdes, selon les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis.
La crise a principalement été provoquée par des versions illégales de l’analgésique fentanyl, un opioïde synthétique 50 fois plus puissant que l’héroïne, selon les responsables de la santé. Le fentanyl illicite est vendu sous diverses formes, y compris des pilules conçues pour ressembler à d’autres opioïdes sur ordonnance. Il est également couramment mélangé à d’autres drogues illégales, comme la cocaïne et l’héroïne, pour augmenter leur puissance. Le résultat est que les utilisateurs ignorent souvent qu’ils prennent du fentanyl.
Les programmes d’approvisionnement plus sûrs sont basés sur le principe de la réduction des méfaits — que les surdoses, les infections et les autres conséquences de la dépendance aux opioïdes peuvent être évitées, sans exiger que les personnes qui abusent de drogues soient complètement abstinentes.
Les nouvelles découvertes proviennent d’un programme lancé en 2016 au London InterCommunity Health Centre. Il fournit aux clients des comprimés d’hydromorphone (Dilaudid), distribués quotidiennement, ainsi que de nombreux autres services — y compris les soins de santé primaires, le traitement des infections comme le VIH et l’hépatite C, des conseils et de l’aide pour le logement et d’autres services sociaux.
Les chercheurs, dirigés par Tara Gomes, d’Unity Health Toronto, ont examiné les données sur les 94 clients qui ont participé au programme entre 2016 et mars 2019. Ils ont comparé 82 de ces personnes à 303 personnes diagnostiquées avec une dépendance aux opioïdes qui n’ont pas participé au programme.
Sur un an, l’étude a révélé que les visites aux urgences et les hospitalisations ont diminué chez les clients du programme, tout en demeurant inchangées dans le groupe témoin. Et tandis que les clients avaient des coûts de médicaments-couverts par le régime de médicaments d’ordonnance de l’Ontario — leurs coûts annuels de soins de santé en dehors des soins primaires ont plongé: d’environ 15 600$, en moyenne, à 7 300$.
Encore une fois, il n’y a pas eu de changement substantiel dans le groupe témoin.
La Dre Sandra Springer est professeure agrégée à la Yale School of Medicine, à New Haven, au Connecticut., qui a aidé à élaborer des directives de pratique pour l’American Society of Addiction Medicine.
« Cette étude est une preuve supplémentaire que les programmes qui rencontrent les patients là où ils se trouvent et offrent un accès facile aux soins cliniques pour le traitement des troubles liés à l’utilisation d’opioïdes peuvent sauver plus de vies et réduire les coûts des soins de santé », a déclaré Springer, qui n’a pas participé à la recherche.
La dépendance aux opioïdes elle-même peut être traitée avec une thérapie assistée par des médicaments, qui implique des conseils et des médicaments comme la buprénorphine, la méthadone et la naltrexone.
« Bien que ce programme SOS n’ait pas fourni de médicaments traditionnels pour le traitement des troubles liés à la consommation d’opioïdes à tous les participants, ces médicaments étaient disponibles pour les patients dans le cadre du programme », a noté Springer.
Et, a-t-elle dit, d’autres recherches ont montré que lorsque les personnes qui consomment des drogues se voient offrir des « soins compatissants », elles sont plus susceptibles d’accepter un « traitement fondé sur des preuves ». »
La mesure dans laquelle les programmes de SOS se propageront reste à voir. En 2020, Santé Canada a annoncé le financement de plusieurs autres programmes pilotes. Et l’année dernière, la ville de New York a ouvert deux sites de prévention des surdoses — où les personnes dépendantes aux opioïdes peuvent utiliser les drogues dans un cadre propre et supervisé, et être en contact avec les soins de santé et les services sociaux.
Les sites sont les premiers centres de prévention des surdoses reconnus publiquement aux États-Unis.
Kerr a déclaré que face à une crise des opioïdes qui ne fait qu’empirer, « la réponse au statu quo n’est pas suffisante. »
« Nous devons essayer de nouvelles approches », a-t-il déclaré, « et les évaluer scientifiquement. »
Plus d’informations
L’Institut national américain sur l’abus des drogues en a plus sur les troubles liés à la consommation d’opioïdes.
SOURCES: Thomas Kerr, PhD, directeur de la recherche, British Columbia Centre on Substance Use, professeur, médecine sociale, Université de la Colombie-Britannique, Vancouver, Canada; Sandra Springer, MD, professeure agrégée, médecine, Yale School of Medicine, New Haven, Conn.; JAMC, Sept. 19, 2022, en ligne