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Hayley: Salut tout le monde, je m’appelle Hayley, et c’est Entretien Direct Avec Le Doc: un podcast qui plonge dans des sujets sur dépendance, santé mentale, et traitement.

Nous explorons des sujets tels que la toxicomanie et les troubles de santé mentale nocifs avec l’aide du Dr Bhatt, spécialiste en toxicomanie. Dr Bhatt, comment allez-vous aujourd’hui?

M. Bhatt: Je suis bonne Hayley, comment vas-tu?

Hayley: Je vais bien, merci. Le sujet d’aujourd’hui est un peu controversé dans le sens où certains se demandent si un diagnostic précis peut vraiment être donné aux personnes atteintes de ce trouble. Notre sujet aujourd’hui est dépendance au sexe et à la pornographie.

Des études rapportent que 3% à 5% des adultes luttent avec un certain type de comportement sexuel addictif. Mais il peut être difficile de faire la différence entre ce qui est un comportement humain normal et ce qui atteint ce seuil de devenir un trouble diagnostiquable. Dr Bhatt, pouvez-vous commencer par expliquer ce qu’est la dépendance au sexe et à la pornographie?

M. Bhatt: Nous entendons ce terme dans la pratique clinique, et je pense que la dépendance au sexe a acquis une certaine notoriété dans les médias en raison de certaines personnes célèbres qui sont sorties et ont fait l’objet de reportages.

C’est souvent une classification mal comprise et stigmatisée, et j’utilise ce terme parce que dans de nombreux manuels de diagnostic différents, il n’y a pas vraiment d’identification diagnostique formelle pour cette maladie. Lorsque nous voyons une dépendance au sexe ou une dépendance à la pornographie, c’est vraiment une combinaison de comportements compulsifs qui impliquent soit de regarder, d’utiliser ou de s’engager dans des relations sexuelles ou avec de la pornographie de manière à causer des troubles et des destructions et des difficultés dans de nombreux aspects de la vie — et souvent cela cause beaucoup de détresse aux relations des gens, à leurs finances et à leur vie professionnelle.

Donc, quand sous l’égide du sexe ou de la pornographie, peu importe ce que cela pourrait signifier pour cette personne — il pourrait s’agir de regarder des choses, de s’engager dans des relations, de payer pour des relations sexuelles, et nous pouvons en parler plus loin — mais selon ces critères, lorsque cette déficience commence à se produire, et cela se produit de manière impulsive et compulsive, nous avons identifié cela comme une dépendance sexuelle — et nous pouvons entrer dans plus de détails au fur et à mesure que nous parlons aujourd’hui.

Hayley: Je sais qu’en ce moment, il n’est pas reconnu dans le DSM-5. Pourquoi ça ?

M. Bhatt: Séparons tout d’abord les 2, lorsque nous utilisons le mot “dépendance” et ajoutons “sexe” ou “porno” devant. Parce que quand on regarde la dépendance, quand il s’agit de substances traditionnelles, il y a beaucoup de recherches qui ont été faites et il y a beaucoup de neuroimagerie qui a été faite et il y a eu beaucoup d’études comportementales qui ont montré et démontré un point commun entre les relations — entre la neurochimie et les parties du cerveau qui sont activées ou impliquées dans les comportements ultimes que la consommation de substances implique.

Cela n’a pas été pleinement démontré en matière de sexe. Mais non seulement cela, parce que le sexe est une partie normale de la vie de tout le monde, il y a souvent une difficulté à nous pathologiser cela — et c’est une évaluation subjective de ce qui est considéré comme normatif ou anormal.

Et donc, étant donné qu’il y a des incohérences, c’est très difficile pour l’American Psychiatric Association, le DSM-5 et d’autres organisations à travers le monde impliquées dans la classification des maladies mentales et des dépendances comportementales; ils ne sont pas parvenus à un critère concluant pour les identifier.

Mais cela ne signifie pas que les gens, les sexothérapeutes, les sexologues, les psychiatres (qui traitent avec des personnes atteintes de différents types de maladies comportementales et psychiatriques) ne voient pas les gens qui souffrent de cela — souffrant du problème des comportements compulsifs et sexuels qui affectent leur vie de manière négative.

Nous devons reconnaître cette constellation de comportements, et en ce moment, c’est apprécié comme une dépendance sexuelle — et je pense que, jusqu’à ce qu’elle évolue davantage, c’est le terme qui va être utilisé. Mais, si vous parlez à beaucoup de gens qui se concentrent sur cela, ils diront certainement que la dépendance au sexe est un problème majeur pour beaucoup de gens.

Hayley: Comme vous l’avez dit, le sexe fait partie intégrante de la vie de la plupart des gens — mais je veux parler des conséquences. Je pense que les dangers d’une dépendance sexuelle sont assez apparents: vous pouvez contracter des MST, des grossesses non désirées ou de l’infidélité. Mais qu’en est-il de la dépendance à la pornographie? Comment cela peut-il avoir un impact négatif sur la vie de quelqu’un?

M. Bhatt: Je veux revenir à la première partie de votre question. Lorsque nous parlons de dépendance sexuelle, et que nous la considérerons comme le terme dont nous parlons, ce n’est pas seulement un acte physique d’avoir des relations sexuelles.

Beaucoup de gens qui ont ces problèmes ont souvent affaire à des problèmes relationnels, et ils ont affaire à la poursuite réelle de la romance. Ils ne sont souvent pas seulement en train de se gratifier.

Même sous ce terme générique de ces comportements sexuels, il existe plusieurs types ou modèles différents de cet exemple, et 1 d’entre eux inclut la recherche de pornographie.

Nous savons que la pornographie a beaucoup d’interprétations culturelles et beaucoup d’interprétations religieuses selon lesquelles elle est bonne ou mauvaise ou moralement acceptable ou non, et même si elle est dans la pornographie — c’est simplement regarder quelqu’un avoir des relations sexuelles avec une autre —, mais dans la pornographie elle-même, il y a tellement de fétiches et de types différents qui bordent tout, du sexe reproductif traditionnel au fait de nuire à d’autres personnes.

Il y a donc beaucoup d’écart par rapport à la reproduction. Et où cela mène-t-il finalement en termes de satisfaction de la personne qui le regarde?

Lorsque la pornographie et la poursuite de la pornographie et l’utilisation de la pornographie deviennent si intrusives et si obsessionnelles que vous y pensez tous les jours, que vous vous faufilez au milieu du travail et que vous la regardez, que cela interfère avec les relations intimes avec un partenaire que vous avez et que vous ne pouvez plus être satisfait par eux, ou que cela soulève des expériences émotionnelles négatives — alors il y a un problème. Parce que si vous poursuivez constamment quelque chose de manière obsessionnelle et que vous devenez anxieux si vous n’êtes pas en mesure de vous satisfaire ou de l’obtenir, et que vous l’utilisez au point où cela détruit vos relations, alors cela devient un problème.

Et cela ne doit pas seulement être une dépendance au sexe ou à la pornographie. Il peut s’agir de tout type de comportement obsessionnel ou compulsif.

Hayley: Les personnes qui ont une dépendance à la pornographie signalent-elles toutes avoir des problèmes communs dans leurs relations? Y a-t-il quelque chose qui manque dans leurs relations?

M. Bhatt: Pour beaucoup de gens, vous verrez qu’ils regardent souvent la pornographie au départ sans aucune pathologie. Mais souvent, s’il manque quelque chose dans leurs relations, cela peut servir un certain but.

Souvent, pour de nombreuses relations saines, la pornographie peut servir de moyen de se stimuler mutuellement et d’expérimenter et de faire des choses qui profitent à la relation. Mais, souvent pour beaucoup de gens, et les hommes par exemple, qui pourraient se masturber en regardant de la pornographie, ils pourraient ne pas être en mesure d’atteindre un orgasme parce qu’ils ont regardé des attentes irréalistes de cet acte sexuel.

Et donc oui: regarder des quantités excessives de pornographie, ou de la pornographie d’une manière qui a été poursuivie, ou des choses qui manquent dans votre vie personnelle, ou qui causent une déficience dans votre vie personnelle? Oui, cela devient un problème.

Mais beaucoup de gens le regardent parce qu’ils sont soit défavorables — ils pourraient avoir anxiété, ils pourraient ne pas être en mesure de s’engager dans des êtres humains physiques (un être humain réel), ils doivent donc maintenant le regarder à la télévision ou via Internet.

Le fait que nous ayons l’omniprésence maintenant, la disponibilité de la pornographie, avouons-le: la pornographie est maintenant accessible. Il est disponible n’importe où; vous accédez à Internet et maintenant il est juste disponible — donc pour les personnes qui ne peuvent pas sortir et rencontrer des gens, il peut se substituer et agir comme substitut et vous commencez à avoir des relations là-bas.

Et étant donné qu’Internet peut maintenant faciliter les relations en ligne, par le biais d’e-mails, de salons de discussion, etc., cela se renforce négativement. Donc, s’il manque quelque chose dans votre vie — s’il y a quelque chose qui vous manque, si vous souffrez d’un trouble anxieux, si vous ne pouvez pas résoudre ce qui se passe avec vous — souvent ce mécanisme artificiel avec beaucoup de limites ou de choses au milieu? Il sert à cela d’avoir cette “intimité” entre guillemets d’une manière presque non intime.

Hayley: Je suppose que c’est presque un débat sur la poule ou l’œuf: les gens poursuivent-ils leur dépendance sexuelle parce qu’ils sont malheureux dans leurs relations, ou la dépendance sexuelle cause-t-elle des problèmes dans leur relation?

M. Bhatt: Oui, je pense qu’une fois que vous êtes à ce point, cela devient bidirectionnel. Je pense qu’il devient que l’un a tendance à aggraver l’autre. Il est difficile de déterminer ce qui aurait pu arriver en premier à moins que vous n’exploriez réellement l’histoire d’un individu, et vous pourriez alors être en mesure de le retirer. Mais une fois que cela commence à devenir répandu, ils se nourriront probablement l’un de l’autre.

Hayley: Il y a plus de rapports d’hommes ayant une dépendance sexuelle que de femmes. Est-ce une question de sous-déclaration des femmes ou existe-t-il des raisons biologiques ou sociales pour lesquelles les hommes ont des taux plus élevés?

M. Bhatt: Je pense que ce sont toutes ces choses que vous venez de mentionner.

Les femmes sont stigmatisées pendant des années pour avoir même parlé de leurs propres souhaits sexuels et de leurs comportements sexuels; il existe un double standard qui existe dans la société depuis des centaines et des centaines d’années en ce qui concerne les hommes contre les femmes et le sujet du sexe.

Les femmes ont — par honte, ou pour quelque raison personnelle que ce soit – elles sont moins disposées à se manifester lorsqu’elles ont un problème. Et c’est malheureux.

Mais c’est aussi, encore une fois, une responsabilité de la société de faire en sorte que les femmes se sentent ainsi. Et puis il y a aussi les hommes et les problèmes hormonaux avec les hommes et souvent les pulsions sexuelles — ce n’est pas que les femmes ont moins de libido que les hommes — et ce n’est pas seulement une question de libido; Je ne veux pas que cela soit purement biologique et non psychologique lorsqu’elles sont liées ensemble. Mais je pense que le plus important est, sans trop entrer dans les détails, oui: les questions de société ont un rôle majeur à jouer, et les hommes ont également été conditionnés biologiquement: s’engager ou être acceptés dans les relations sexuelles et être, encore une fois, renforcés négativement.

Un homme s’appelle un étalon, un homme s’appelle cool, un homme s’appelle n’importe quoi à cause du nombre de partenaires sexuels ou du moment où il se livre à une activité sexuelle. Mais nous n’avons pas la même nomenclature pour décrire une femme qui fait ça.

Alors imaginez alors si vous avez maintenant un problème avec cela et que vous faites de la promiscuité, ou que vous agissez, ou que vous faites quelque chose — il devient très difficile pour les femmes de le faire, donc nous aurons probablement moins de données collectives sur ce genre de choses. Et par conséquent, nous pourrions percevoir cela comme les hommes ayant plus de problèmes que les femmes. Donc, tout ce que vous avez mentionné est en corrélation pour expliquer pourquoi nous voyons les hommes en avoir plus que les femmes.

Hayley: En parlant de la démographie, à quel âge voyez-vous le plus souvent des personnes présentant une dépendance sexuelle ou à la pornographie?

M. Bhatt: Nous l’avons souvent vu chez des adultes plus jeunes à d’âge moyen.

Les gens qui sont souvent en traitement – je le vois souvent dans ma communauté parce que je traite principalement ceux qui souffrent de dépendances en général, de dépendances aux substances et aux produits chimiques, et c’est une comorbidité très élevée dans cette population.

Je le vois dans le groupe d’âge entre 20 et 50 ans — et c’est souvent, encore une fois, en corrélation avec une substance d’abus. Et soyons francs: il est souvent difficile de taquiner parce que beaucoup de gens utilisent leurs drogues pour faciliter les comportements sexuels. Et cela ne signifie pas nécessairement qu’il s’agit d’une déviance, d’un type de comportement déviant ou de tout trouble, mais cela devient difficile à taquiner parce que beaucoup de gens qui utilisent Méthamphétamine ou Cocaïne — ils l’utilisent pour améliorer ou avoir plus d’énergie pour se livrer à une gratification sexuelle.

Mais encore une fois, lorsque nous avons affaire à une maladie mentale, à une dépendance sexuelle et à des troubles liés à la consommation de substances, il y a une relation entre tous. Donc, dans notre population clinique, vous allez voir que les comorbidités existent, mais avec le groupe d’âge dont je parle, je le vois entre 20 et 50 ans — et souvent l’un aide à promouvoir l’autre.

Une autre chose que je voudrais ajouter est qu’il ne s’agit pas seulement de l’acte physique du sexe. Pour beaucoup de femmes que nous voyons, c’est souvent la poursuite de cela dépendance à l’amour, la poursuite de l’engagement réel de vouloir être dans une relation, et de ressentir cette luxure, de ressentir cette envie, de ressentir toute cette euphorie et de se sentir bien, et c’est là que vient cette poussée dopaminergique, le produit chimique du plaisir de bien-être, le produit chimique de récompense pour cela.

Cela se joue souvent par cycles et, après que cette phase initiale disparaisse, nous voyons alors la relation tomber — puis la poursuite d’être à nouveau dans une autre relation parce que nous devons poursuivre le haut. Encore une fois, je sais que nous appelons cette dépendance sexuelle, mais cela ne signifie pas nécessairement que cela a à voir avec l’acte physique du sexe. Cela peut impliquer l’intimité, cela peut impliquer l’amour, et cela peut impliquer simplement d’être dans une relation. Il y a des nuances à cela.

Hayley: Ceux qui ont une dépendance sexuelle compulsive sont-ils plus susceptibles d’abuser de substances que ceux qui n’en ont pas?

M. Bhatt: Dans certaines études, je l’ai vu élevé, comme 40% des personnes qui ont une sorte de comportements sexuels obsessionnels ont des troubles concomitants de la consommation de substances. J’ai vu des gens avec troubles de l’alimentation, troubles du jeu — il y a ces co-occurrences qui sont là — mais la dépendance chimique semble être la plus élevée en ce qui concerne les types obsessionnels de comportements sexuels.

Hayley: Quel types de thérapies existe-t-il pour traiter ces troubles ?

M. Bhatt: Il existe de nombreux types d’interventions psychothérapeutiques. Si c’est des couples touchés, thérapie de couple est un grand, et ceux qui sont certifiés dans le traitement de la dépendance sexuelle se concentrent souvent sur cela.

Donc les psychothérapies existent et thérapies cognitivo-comportementales exister pour aider à réaligner certains types de pensées en comportements plus sains; c’est là que la cognition et le comportement se rejoignent.

Il existe également des médicaments qui peuvent être utilisés en fonction du type de comportement sexuel dont nous parlons. Il y a Antidépresseurs et des agents anti-anxiété qui se sont révélés bénéfiques, en particulier chez certaines personnes qui pourraient avoir une hypersexualité ou des personnes qui ont besoin de gratification tout le temps. Les médicaments peuvent aider.

Il y a aussi groupes de soutien, groupes de soutien aux toxicomanes sexuels qui imitent modèles en 12 étapes ou sont basés sur les étapes 12 et aident les gens à surmonter cela et à se soutenir mutuellement, et le processus est énorme à cet égard.

Une chose qui va avec toute sorte de comportements qui sont souvent destructeurs ou préjudiciables à la santé mentale, à l’environnement ou à leur vie est qu’ils ont souvent des conflits non résolus, des problèmes non résolus — qu’il s’agisse de traumatismes, d’abus, dépression, l’anxiété, une maladie physique, un problème qui s’est produit dans leur vie et qui n’a pas été bien traité — et cela peut souvent être dû à la façon dont ils ont été élevés et à la façon dont ils se sont identifiés aux hommes ou aux femmes.

Mais le fait est qu’il existe des thérapies à multiples facettes sur lesquelles les gens se concentrent, donc pour les personnes qui souffrent de trop regarder de la pornographie ou de trop avoir des relations sexuelles (ou quelque part dans leur vie où cela devient un dysfonctionnement ou une déficience et cause de la détresse), il existe des traitements et des modalités pour que les gens obtiennent de l’aide.

Hayley: Y a-t-il autre chose sur ce sujet dont vous pensez que les gens devraient être conscients?

M. Bhatt: Il y a ce tabou, encore une fois; il y a beaucoup de honte qui doit aller avec cela parce qu’il y a tellement de vues culturelles et religieuses et uniquement sociétales sur le sexe et la pornographie et tout ce qui est lié à cela.

C’est souvent un sujet très, très embarrassant et je pense que c’est l’un des plus sous—déclarés – et je pense que nous, en tant que praticiens de la santé mentale et de personnes qui travaillent dans le domaine de la toxicomanie, comme je l’ai dit, parce qu’il y a une forte cooccurrence là-bas, nous devons aider, nous devons explorer et nous devons aussi le dépister.

Je crois qu’il y a souvent cette interaction entre le traumatisme et certains comportements qui peuvent en résulter, que nous avons un rôle. Peu importe si c’est dans les soins primaires, si c’est en pédiatrie, si c’est dans le monde de la toxicomanie et du traitement de la consommation de substances, il y a une place et un rôle dans un type de dépistage approprié qui correspond à la discipline que je viens de mentionner et qui peut être dans un type de prévention primaire, secondaire ou tertiaire qui peut aider les personnes qui souffrent de — appelons ces problèmes de comportement sexuel obsessionnel — dépendance sexuelle, afin que les personnes qui peuvent être embarrassées, qui sont remplies de honte, ne soient pas traitées ou non traitées.

Je pense que nous avons la responsabilité ici dans cette affaire, en plus d’encourager évidemment les gens à — même si cela peut être embarrassant et peut—être quelque chose dont ils ont honte – à aller chercher cette aide.

Hayley: Absolument. Merci d’avoir revu tout cela, Dr Bhatt.

Si vous voulez en savoir plus, nous avons plus d’informations sur le sexe, l’amour et la dépendance au porno à addictioncenter.com (ainsi que d’autres épisodes de podcast). Les épisodes sont également disponibles sur les podcasts Spotify, Apple et Google, alors assurez—vous de les vérifier – et merci d’avoir écouté cet épisode de Straight Talk With The Doc.