Par James Giordano, PhD, raconté à Kara Mayer Robinson
Au cours des 20 dernières années, nous avons constaté des progrès majeurs dans les options de traitement du trouble dépressif majeur.
Nous comprenons maintenant que la dépression n’est pas la même pour tout le monde. L’idée est d’identifier et de diagnostiquer ce qui se passe dans la neurochimie d’une personne afin que nous puissions cibler notre traitement d’une manière qui fonctionne spécifiquement pour elle.
Progrès dans le Traitement fondé sur des preuves
La pharmacothérapie a parcouru un long chemin ces dernières années. Nous avons amélioré la portée et l’orientation de la pharmacothérapie en développant des antidépresseurs plus sélectifs ou spécialisés et en les combinant de nouvelles manières, avec moins d’effets secondaires.
Aujourd’hui, la pharmacothérapie peut inclure de nouveaux médicaments comme le citalopram (Celexa) et l’escitalopram (Lexapro) ainsi que des médicaments existants comme la fluoxétine (Prozac) et la sertraline (Zoloft).
Il a tendance à mieux fonctionner lorsqu’il est combiné avec une psychothérapie, comme le confirment de nombreuses preuves. Nous savons maintenant que les types de thérapie les plus efficaces et les plus efficaces semblent être la thérapie cognitivo-comportementale et psychodynamique.
Pour les personnes dont la dépression résiste à la psychothérapie et à la pharmacothérapie, les médecins peuvent utiliser une thérapie électroconvulsive (ECT). La version actuelle de l’ECT est beaucoup plus spécifique, avec des effets secondaires plus faibles. Il est généralement réservé aux personnes souffrant de dépression sévère résistante aux médicaments avec des caractéristiques bipolaires.
Nouveaux Traitements
De nombreuses nouvelles thérapies ont été introduites qui ont conduit à une amélioration majeure pour les patients.
Kétamine
Une thérapie plus récente implique le médicament kétamine, qui a été utilisé dans le passé comme anesthésique et présente de solides avantages. C’est une approche relativement nouvelle. Il existe depuis environ 5 ans.
La thérapie à la kétamine réinitialise la connectivité de votre nœud cérébral et de votre réseau pour réduire, sinon abolir, de nombreux signes et symptômes dépressifs. De nombreux patients ont un soulagement de longue date et, dans certains cas, se rétablissent.
Le traitement à la kétamine peut impliquer aussi peu qu’une seule dose. Ou il pourrait s’agir de doses multiples sur une courte période de temps. Mais cela doit être fait sous surveillance médicale. Bien qu’il s’agisse généralement d’un traitement ambulatoire, le dosage et le soutien appropriés d’un patient utilisant de la kétamine sont essentiels.
Ce n’est pas le premier médicament de choix car il a des effets assez profonds sur le cerveau et doit être utilisé avec prudence. En ce moment, il est utilisé pour la dépression sévère résistante au traitement. Mais il y a une discussion en cours selon laquelle les personnes souffrant de dépression sévère pourraient bien l’utiliser plus tôt dans le traitement.
Je pense que vous constaterez une utilisation accrue de la kétamine à l’avenir, en particulier pour ceux qui ne reçoivent pas d’aide d’autres traitements.
Psychédélique
Il existe de plus en plus de preuves de l’utilisation de médicaments psychédéliques pour traiter la dépression majeure.
Des médicaments comme la psilocybine, communément appelée champignons, et le LSD (diéthylamide d’acide lysergique) peuvent modifier les propriétés de la chimie de votre cerveau impliquées dans la dépression.
Les microdoses ou millidoses de ces médicaments peuvent être très efficaces, seules ou lorsqu’elles sont utilisées avec des antidépresseurs. Ils peuvent améliorer les symptômes, le comportement et la fonction. Ils ont tendance à agir rapidement, mais pour certaines personnes, les effets ne durent pas longtemps.
Les psychédéliques sont toujours considérés avec une stigmatisation relative et ils sont une substance contrôlée. Il est nécessaire de trouver le bon microdosage et le bon calendrier pour le meilleur effet. Tous les cliniciens ne sont pas qualifiés, à l’aise ou disposés à fournir des médicaments psychédéliques.
Un autre inconvénient est que les gens peuvent essayer de se soigner eux-mêmes, ce qui est très difficile. Il s’agit d’une méthode très spécifique qui nécessite des compétences cliniques.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires. Nous avons besoin de preuves fondées sur la médecine de l’utilisation et de la valeur des psychédéliques dans le traitement de certains types de dépression.
Stimulation Magnétique Transcrânienne (SMT)
La TMS, qui consiste à faire passer un courant magnétique très faible à travers votre crâne, est intéressante. Il fonctionne comme un variateur pour modifier l’activité électrique de votre cerveau et réduire les signes et symptômes de dépression.
Il existe des recherches très prometteuses selon lesquelles le syndrome prémenstruel répétitif peut être très efficace pour traiter certaines formes de dépression résistante au traitement. C’est très facile à faire, peut être adapté aux besoins de chaque patient et a souvent une réponse rapide et durable. Il peut être utilisé seul ou associé à une psychothérapie ou à un traitement médicamenteux.
Mais bien que les effets de la TMS soient robustes, ils peuvent s’atténuer avec le temps. Cela peut nécessiter plusieurs séances et vous devez trouver un clinicien formé et qualifié pour administrer le TMS.
Stimulation Cérébrale Profonde (DBS)
La stimulation cérébrale profonde est un nouveau traitement émergent qui consiste à implanter des électrodes pour cibler des zones spécifiques du cerveau. Il peut être ajusté pour chaque patient afin de contrôler le plus efficacement possible ses symptômes et ses signes de dépression.
DBS a été essayé pour la première fois en 2005. Depuis lors, la science a considérablement progressé avec l’aide de la BRAIN Initiative, un programme des NIH visant à révolutionner notre compréhension du cerveau humain. Maintenant, nous avons une meilleure compréhension de la façon de cibler le cerveau plus précisément, ce qui peut conduire à de meilleurs résultats. Plus de recherches aideront encore plus.
La DBS semble réinitialiser les activités du réseau du cerveau. Au fil du temps, l’activité cérébrale impliquée dans la dépression peut être désactivée, ce qui signifie que les patients restent en rémission. Il existe des preuves suggérant que la DBS a des effets durables.
Un effet intéressant que nous avons vu avec certains patients est à quel point cela change considérablement leurs perspectives. Certaines personnes semblent plus extraverties et exubérantes, avec une vigueur retrouvée et même des intérêts changeants. Il est difficile de dire si ces changements sont un effet secondaire de la DBS ou si c’est le résultat d’un sentiment de soulagement du fardeau de la dépression. C’est très intéressant.
Un inconvénient de la SCD est qu’il s’agit d’une neurochirurgie, il y a donc un risque d’infection et d’hémorragie. C’est rare, mais il y a aussi un risque d’égarement ou de dérive des électrodes.
D’autres inconvénients incluent les effets secondaires et le coût. Les compagnies d’assurance ne couvrent pas uniformément les DB. À mesure que la technologie s’améliorera, il y aura un besoin de maintenance et d’entretien qui peut être coûteux.
Je crois que DBS est l’avenir. Quand ça marche, ça marche vraiment.
À l’horizon
La technologie émergente évolue vers une DB minimale ou non invasive.
Il existe une technologie de pointe impliquant l’implantation non chirurgicale d’électrodes. Un programme de la DARPA, une agence qui soutient l’initiative BRAIN, étudie de petits émetteurs et stimulateurs qui peuvent être administrés dans la circulation sanguine, inhalés ou même avalés, puis guidés vers le cerveau.
D’autres groupes étudient des approches mini-invasives qui peuvent être pratiquées dans le cabinet d’un médecin. Tout ce qu’il faut, c’est un très petit trou dans votre cuir chevelu, où les médecins insèrent des électrodes fluides, puis les guident vers le cerveau par voie électromagnétique. Quand ils atteignent le cerveau, ils se durcissent.
Je crois que c’est l’avenir. Il peut être prêt sous une forme ou une autre dans 5 à 10 ans.