Feb. 18, 2022 spring Le printemps sera-t-il à nouveau l’heure du rappel?
Le premier coup de rappel COVID-19 est maintenant dans le rétroviseur pour des millions d’Américains for pour le 28% qui l’a eu, au moins but mais de nouvelles données trouvent que c’est moins efficace après environ 4 ans mois. Le CDC a déjà recommandé un deuxième rappel pour les personnes immunodéprimées.
Alors, la prochaine étape logique est-elle un autre rappel pour tous les autres adultes?
Le consensus parmi les responsables de la santé publique semble être: Pas si vite.
À la Maison Blanche Briefing COVID-19 Mercredi, le conseiller médical en chef de la Maison Blanche, Anthony Fauci, MD, s’est concentré sur la question de l’heure. Citant des données, il a déclaré qu ‘ »un seul coup de rappel continue de fournir une protection de haut niveau contre les maladies graves causées par l’omicron » chez les personnes qui ne sont pas immunodéprimées.
Fauci pointé vers Recherche CDC qui a trouvé vaccin l’efficacité après deux doses de vaccins à ARNm – Moderna ou Pfizer – tombe à 58% après 4 à 5 mois. Après une dose de rappel, le vaccin est efficace à 91%, au début, pour prévenir les hospitalisations. Mais cela tombe à 78% aux mois 4 à 5. « Néanmoins, le niveau de 78 [%] reste une bonne zone de protection », a déclaré Fauci.
« L’exigence future d’un coup de pouce supplémentaire, ou d’un quatrième tir pour l’ARNm ou d’un troisième tir pour [Johnson & Johnson], fait l’objet d’un suivi très attentif en temps réel », a-t-il déclaré, ajoutant que les recommandations seront mises à jour au besoin.
Attendez les données
D’autres responsables et agences de santé publique se font l’écho du conseil de Fauci: Attendez les données.
« À l’heure actuelle, le CDC n’a pas de recommandation pour une quatrième dose / deuxième dose de rappel pour la plupart des Américains », explique Scott Pauley, porte-parole du CDC.
Dans un etude de préimpression, qui n’a pas été examiné par les pairs, publié cette semaine, des chercheurs du centre médical de Sheba en Israël ont suivi 274 travailleurs de la santé après une quatrième dose du vaccin Moderna ou du vaccin Pfizer. Ils ont constaté que le deuxième rappel rétablissait les niveaux d’anticorps aux mêmes niveaux de pointe après la troisième dose, mais qu’il ne permettait pas de prévenir les infections bénignes ou asymptomatiques à l’omicron.
Les infections par percée étaient courantes. Les chercheurs ont déclaré que leurs résultats suggèrent la nécessité de « développer un vaccin de nouvelle génération. »
Considérant le chemin de la Pandémie
Les décisions concernant les deuxièmes injections de rappel exigent que nous examinions la situation dans son ensemble, explique William Schaffner, MD, spécialiste des maladies infectieuses au Centre médical de l’Université Vanderbilt à Nashville. À l’heure actuelle, dit-il, les hospitalisations sont en baisse et « même les décès, un indicateur à la traîne », diminuent, mais pas au même degré dans toutes les régions du pays. Malgré cela, dit-il, les tendances vont dans la bonne direction.
Lors du briefing de la Maison Blanche mercredi, la directrice des CDC, Rochelle Walensky, MD, a déclaré que les responsables fédéraux étaient « prudemment optimistes quant à la trajectoire sur laquelle nous nous trouvons », notant que la moyenne quotidienne actuelle des cas sur 7 jours est d’environ 147,000, en baisse d’environ 40% par rapport à la semaine précédente. Les admissions à l’hôpital, à 9 500 par jour, ont diminué d’environ 28% et la moyenne des décès quotidiens sur 7 jours est d’environ 2 200, une diminution d’environ 9% par rapport à la semaine précédente.
L’espoir, dit Schaffner, est que cette combinaison de la propagation de l’Omicron, avec beaucoup de gains naturels immunité de cette infection, ainsi que la vaccination, produira une baisse soutenue des cas. » Si c’est le cas, nous n’avons pas besoin d’un booster de sitôt. »
Mais ce scénario suppose également que nous ne voyons pas de nouvelle variante préoccupante, dit-il.
Puis, « alors que nous passons de pandémie pour endémiques, nous serons en mesure de déterminer à quel intervalle un booster sera nécessaire et quelle sera sa composition « , explique Schaffner. Mais pour l’instant, « Je ne pense pas qu’une quatrième dose – un deuxième rappel – soit dans les cartes à court terme [pour ceux qui ne sont pas immunodéprimés], si tout se passe comme cela s’est passé. »
« Ce que vous ne pouvez pas voir, c’est que tous mes doigts sont croisés », dit-il.
Objectifs de Booster
Il est difficile de donner des réponses finales sur les boosters pour la population en général sans données suffisantes pour le moment, convient Alejandro Balazs, PhD, virologue et chercheur principal au Ragon Institute of Massachusetts General Hospital, au MIT et à Harvard.
La question critique: « Essayons-nous d’arrêter la transmission ou simplement une maladie grave? »
Amesh Adalja, MD, expert en maladies infectieuses et chercheur principal au Centre Johns Hopkins pour la sécurité sanitaire, est d’accord: « Si l’objectif est la protection contre les maladies graves, l’hospitalisation et la mort, cibler le renforcement des populations à haut risque [mais pas les autres] est logique car les régimes standard résistent dans la population générale. »
Même si les niveaux d’anticorps diminuent après les vaccinations, votre réponse aux lymphocytes T et aux lymphocytes B de la mémoire peut perdurer, ce qui permet de combattre le virus, explique Balazs. « Les anticorps peuvent empêcher l’infection de s’établir. »
Boostez Maintenant, Les Données Plus Tard?
Malgré le manque de données, les médecins disent que leurs patients posent maintenant des questions sur les deuxièmes boosters.
« À ce stade, il est impossible de prédire si des doses de rappel supplémentaires seront nécessaires pour les personnes en bonne santé », explique Aaron Glatt, MD, chef des maladies infectieuses au Mount Sinai South Nassau à Oceanside, NY.
Une stimulation prématurée par des personnes en bonne santé pourrait-elle avoir un inconvénient? « Je ne vois aucun mal immédiat [à cela]. Cependant, je ne suis pas si sûr de l’avantage ”, dit Schaffner.
« Le seul mal est hypothétique », dit Adalja, « et c’est que continuer à stimuler avec des vaccins de première génération dirigés contre la souche ancestrale du virus peut altérer la capacité de la système immunitaire pour répondre pleinement aux nouvelles variantes.”