Mourir pendant la grossesse, l’accouchement ou peu de temps après avoir eu un bébé est plus courant aux États-Unis que dans n’importe quel pays industrialisé. C’est ce qu’on appelle la « mortalité maternelle », et c’est presque trois fois plus probable pour les femmes noires que pour les femmes blanches.

Pour aider à sauver des vies, un nombre croissant d’hôpitaux américains utilisent des centres de simulation obstétricale où les équipes médicales peuvent s’entraîner pour des situations potentiellement mortelles pouvant survenir pendant le travail et accouchement. L’un des endroits qui le fait est NYC Health + Hospitals/Elmhurst dans le Queens, NY, qui accouche de 180 bébés en un mois typique.

Le Centre de simulation Mère-bébé d’Elmhurst comprend un mannequin de couleur spécialement conçu pour tout le corps, ainsi qu’un mannequin pour bébé. Le centre met des médecins, des infirmières et d’autres professionnels de la santé à des urgences obstétricales simulées – mais réalistes – telles qu’une hémorragie maternelle, une pression artérielle dangereusement élevée, un arrêt cardiaque soudain et une césarienne d’urgence. Ils s’entraînent également à gérer le prolapsus du cordon ombilical, lorsque le cordon ombilical tombe à travers le col de l’utérus de la mère dans le vagin devant le bébé, coupant potentiellement l’apport d’oxygène du bébé.

Elmhurst dessert l’une des communautés les plus diversifiées du pays, avec des résidents de plus de 100 pays parlant plus de 100 langues différentes dans ses quartiers environnants, explique Frederick Friedman, MD, NYC Health + Hospitals/Directeur des services OB/GYN d’Elmhurst.

“Notre équipe de simulation est très heureuse que le nouveau mannequin que nous avons pour simuler les complications de l’OB soit un mannequin de couleur, ce qui est plus réaliste pour notre population de patients”, a déclaré Friedman. 

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Pratiquer pour une crise

À Elmhurst, certaines simulations sont prévues pour préparer les nouveaux médecins résidents aux urgences obstétricales les plus courantes. D’autres viennent comme une surprise, tout comme une crise de la vie réelle peut se dérouler.

“Nous pourrions arriver en courant dans le couloir avec un « patient” qui a un prolapsus du cordon ombilical, nécessitant un accouchement d’urgence — c’est presque toujours une césarienne », dit Friedman. « Nous allons crier: » Prolapsus du cordon, triage’ et voir à quelle vitesse nous pouvons rassembler l’équipe, combien de temps cela prend. anesthésiste pour se préparer, combien de temps nous avons une infirmière de gommage prête pour la chirurgie”, comme si le mannequin « patient » était une vraie personne.

Ces simulations se concentrent sur des situations à haut risque qui ne se produisent pas souvent, telles que des situations graves saignements post-partum (hémorragie) ou une mère qui a des crises d’éclampsie (hypertension artérielle), explique Friedman. “Il est difficile de développer des compétences dans une urgence qui ne peut survenir que dans 1% des cas, où un médecin ou une infirmière pourrait passer des années sans la rencontrer.”

La chance pour les médecins, les infirmières et les autres professionnels de la santé d’acquérir de l’expérience avec les urgences obstétricales est encore plus faible dans les hôpitaux qui ont moins d’accouchements que la ville animée d’Elmhurst, explique l’expert en simulation obstétricale Shad Deering, MD, professeur OB/GYN, spécialiste en médecine maternelle et fœtale, doyen associé au Baylor College of Medicine et directeur médical de la simulation au CHRISTUS Healthcare System.

“Si vous ne faites que 10 accouchements par mois et que le risque d’hémorragie post-partum est d’environ 5%, vous pouvez passer plusieurs mois à un an sans en avoir un”, explique Deering. “Les urgences obstétricales se produisent assez fréquemment pour que nous devions vraiment nous y préparer — mais pas assez, surtout dans les endroits à faible volume, pour que les équipes obtiennent la préparation dont elles ont besoin.”

Obtenir Des Résultats

Pratiquer avec le mannequin le plus réaliste et la situation d’urgence simulée peut-il vraiment améliorer les performances d’une équipe médicale lorsqu’une personne réelle saigne de manière incontrôlable pendant l’accouchement?

Un certain nombre d’études disent oui. Il a été démontré que la formation par simulation:

• Réduire les blessures aux bébés qui ont dystocie de l’épaule, dans lequel leurs épaules sont touchées par les os pelviens de la mère lors d’un accouchement vaginal.
• Raccourcir le temps nécessaire pour diagnostiquer le prolapsus du cordon et améliorer sa gestion.
• Réduisez le temps entre la décision qu’une césarienne d’urgence est nécessaire et l’accouchement.

“L’obstétrique est l’un des seuls endroits en médecine où nous avons deux patients en même temps”, dit Deering, faisant référence à la mère et au bébé. “Cela signifie que nous devons équilibrer très rapidement et de manière aiguë les besoins des deux patients.”

“Étant donné que les équipes de travail et d’accouchement changent souvent, les infirmières et les médecins n’ont peut-être pas beaucoup travaillé ensemble auparavant”, explique Deering. “Nous avons une équipe en rotation constante où chacun doit comprendre ses rôles et ses responsabilités et être capable de les exécuter sans faille à un moment donné, lorsque tout va bien jusqu’à ce que tout se passe mal.”

Tous les hôpitaux ne peuvent pas avoir un grand laboratoire de simulation de haute technologie avec des mannequins coûteux et de haute qualité. Mais ils n’ont pas nécessairement besoin de ce genre de configuration, dit Deering.

“Dans un laboratoire de simulation sophistiqué, vous pouvez demander des produits sanguins et ils apparaissent, ce qui n’est pas exactement réaliste. Mais si vous exécutez une simulation dans votre service L&D habituel avec un mannequin de milieu de gamme relativement peu coûteux, vous devez courir chercher vos fournitures et revenir comme vous le feriez en réalité”, explique Deering. “Nous avons en fait eu une situation où nous exécutions une simulation de livraison d’urgence dans une pièce, puis avons été appelés pour gérer exactement la même urgence réelle à côté!”

En plus de donner aux équipes de travail et de livraison la possibilité de perfectionner leurs compétences en réponse à des situations d’urgence, les simulations peuvent aider à identifier des problèmes spécifiques dans la configuration d’un hôpital, comme l’accès à certaines fournitures. Comprendre comment les préjugés inconscients peuvent affecter leurs décisions en matière de soins fait également partie de la formation.

« Lorsque nous créons des simulations, nous pouvons créer des situations qui pourraient nous aider à identifier les disparités dans les soins, afin que nous puissions commencer à y remédier”, explique Deering. « Il ne s’agit donc pas seulement de » Avez-vous donné le bon médicament pour l’hémorragie? »mais aussi ‘ » Dans quelle mesure avez-vous bien communiqué avec le patient et sa famille, y avait-il des problèmes culturels potentiels que vous avez abordés ou non?’”

Comme pour le nouveau mannequin de l’hôpital d’Elmhurst, les nouveaux simulateurs obstétricaux ont maintenant plus d’options de couleurs, de sorte que les hôpitaux peuvent choisir parmi des mannequins avec une gamme de tons de peau. “Nous avons besoin de ces simulateurs pour ressembler à nos patients, et maintenant nous sommes enfin en mesure de le faire”, explique Deering.

Il dit que chaque hôpital où les bébés sont accouchés devrait avoir un simulateur disponible pour préparer l’équipe médicale aux urgences, notant que des mannequins à moindre coût sont disponibles pour moins de 3 000$, accompagnés de ressources gratuites disponibles auprès de l’American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG) et son initiative “Practicing for Patients” pour aider à tirer le meilleur parti de la technologie de simulation.

“Pour faire une réelle différence en sauvant la vie des femmes et de leurs bébés et réduire les disparités en matière de soins, la simulation doit être accessible à tous et pratiquée régulièrement”, explique Deering. “Nous voulons que n’importe quelle unité de travail et d’accouchement de n’importe quelle taille dans n’importe quel hôpital du pays puisse le faire.”

(Pour en savoir plus sur la mortalité maternelle, écoutez l’épisode de podcast Health Discovered de WebMD avec Tonya Lewis Lee sur son nouveau documentaire Hulu, Aftershock.)