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Transcription
Hayley: Bonjour! C’est votre hôte, Hayley; bienvenue à Entretien Direct Avec Le Doc.
Je suis ici avec notre expert, dépendance spécialiste en médecine M. Bhatt, pour décomposer les sujets sur la dépendance, santé mentale, et traitement. Comment allez-vous, Dr Bhatt?
M. Bhatt: Je suis bonne Hayley, comment ça va?
Hayley: Je vais bien aussi, merci. Dr Bhatt, vous avez travaillé avec de nombreuses personnes atteintes d’un trouble de santé mentale (certains troubles étant plus fréquents que d’autres), et certains troubles peuvent être causés par des événements traumatiques.
En Amérique, 70% des adultes ont vécu un type d’événement traumatique au moins une fois dans leur vie. Certains se rétablissent très bien, certains ont besoin d’un peu d’aide pour se rétablir et d’autres ont des effets durables. Je veux en parler aujourd’hui, et je veux aussi revenir sur le lien entre traumatisme et dépendance.
Mais je veux d’abord parler de ce qui définit une expérience traumatisante. Dr Bhatt, qu’est—ce qui est qualifié d’expérience traumatique – et existe-t-il différents types de traumatismes?
M. Bhatt: C’est une bonne question, et je pense que beaucoup de gens entendent le mot traumatisme maintenant et souvent ils peuvent le confondre avec une maladie mentale diagnostique plus qualifiée comme trouble de stress post-traumatique (ils peuvent souvent s’assimiler les uns aux autres). Je suis donc heureux que vous demandiez cela, car oui: vous avez besoin d’un événement traumatique pour avoir un trouble de stress post-traumatique, mais tous les traumatismes ne mènent pas à un trouble de stress post-traumatique.
Quels types de traumatismes existent? Eh bien, tout d’abord, le traumatisme est défini comme quelque chose que quelqu’un éprouve et qui entraîne une conséquence physique, psychologique et émotionnelle durable ou temporaire. Cela provoque de la détresse et différents types de traumatismes peuvent survenir. Les personnes qui ont une perte ou un décès dans la famille, qui subissent une sorte de violence ou d’agression, ou qui ont des maladies médicales peuvent être traumatisées.
Nous voyons des gens dans l’armée quand ils partent à la guerre et au combat; beaucoup de nos vétéran ont été exposés à beaucoup d’expériences très traumatisantes simplement en raison de la violence qu’ils vivent dans l’armée.
Il y a d’autres choses que nous vivons qui peuvent être traumatisantes, telles que les catastrophes naturelles, la séparation d’avec les gens, l’intimidation; l’intimidation peut être très traumatisante, et même la négligence peut être traumatisante.
Il existe donc plusieurs types ou classifications ou cas différents qui peuvent être traumatisants pour un individu et entraîner une détresse psychologique, émotionnelle ou physique qui pourrait finalement conduire au développement de la maladie mentale réelle du SSPT.
Hayley: Est-ce important quand le traumatisme se produit dans la vie de quelqu’un? Est-ce différent quand cela arrive à un enfant contre un adulte?
M. Bhatt: La différence est la façon dont l’expérience a été appréciée: comment est votre cognition, à quoi ressemble votre résilience à ce moment-là, et comment différentes parties de votre cerveau communiquent et se rapportent les unes aux autres et interprètent cette expérience.
La cognition a beaucoup à voir avec cela (plus nous sommes conscients de quelque chose); il existe d’autres facteurs de risque sous-jacents qui pourraient ou non être présents: la présence ou l’absence de maladies mentales associées peut augmenter notre risque ou diminuer notre résilience.
Lorsque vous parlez d’un laps de temps ou d’un âge, je crois que si vous n’êtes pas cognitivement intact ou si vous n’avez pas développé un niveau de cognition — parfois peut—être simplement votre manque de conscience si vous êtes très tôt dans l’enfance où vous n’êtes pas conscient et que vous ne pouvez pas vous souvenir de ces souvenirs – peut-être que vous êtes un peu plus à l’abri de la présence de quelque chose que vous ne pouvez pas apprécier cognitivement.
Lorsque nous vieillissons, nous sommes cognitifs intacts; alors nous pouvons enregistrer et nous souvenir et être conscients de cette expérience — elle devient plus vivante pour nous. Encore une fois, je pense que si nous avons des vulnérabilités là-bas, qu’elles soient mentales ou physiques, elles peuvent augmenter le risque que ce traumatisme soit plus profond pour l’individu.
Hayley: Ce n’est donc pas autant l’âge, mais plutôt le niveau de résilience.
M. Bhatt: Oui, je pense que ça va de pair ; c’est composé, c’est ensemble, c’est collectif.
Si nous avons un traumatisme de l’enfance, cela peut avoir un effet plus durable parce que cela se produit pendant notre développement, et cela se produit pendant des périodes où nous n’avons peut-être pas acquis certaines résistances, certaines capacités d’adaptation ou certaines expériences; nous dépendons souvent d’autres personnes en tant que soignants.
Les expériences de l’enfance, les événements traumatiques de l’enfance peuvent avoir des effets durables à vie. Je ne veux pas du tout nier l’âge ou le minimiser dans cette conversation, les traumatismes de l’enfance sont une composante énorme pour les personnes qui développent des effets durables, mais aussi, en même temps, de nombreux enfants sont résilients – Je vous ai donné cet exemple de notre capacité à se souvenir de certaines choses et comment nous ne pouvons pas simplement nous souvenir d’un souvenir, mais le souvenir étant cimenté dans notre cerveau en premier lieu.
Tout est lié.
Hayley: Une étude que j’ai vue était de adolescents qui reçoivent un traitement pour toxicomanie, et il a été constaté que 70% d’entre eux avaient des antécédents d’exposition à un traumatisme. Pourquoi les traumatismes de l’enfance conduisent-ils à la toxicomanie?
M. Bhatt: Les traumatismes de l’enfance peuvent conduire à la toxicomanie parce que les traumatismes sont liés au développement de la maladie mentale, de la dépression et de l’anxiété; la maladie mentale est souvent liée à des troubles liés à la consommation de substances.
Tout est connecté.
Cela doit-il se produire? Aucun. Mais cela augmente-t-il votre risque? Oui. Souvent, lorsque nous commençons à utiliser des substances, nous le faisons pour expérimenter ou pour nous intégrer.
Mais après le temps, en fonction de l’effet que alcool ou drogue ont, ils pourraient être utilisés comme mécanisme d’adaptation. S’il y a quelque chose auquel vous essayez d’échapper: une émotion négative, une douleur physique, une sorte de mémoire qui affecte — bien sûr — négativement quelqu’un, en utilisant un médicament, cela nous aide à nous échapper ou à atténuer la douleur. Cela peut renforcer notre utilisation continue.
Donc, si nous avons plus d’expériences traumatisantes et de conséquences psychologiques négatives, alors nous poursuivons ou utilisons des drogues ou de l’alcool comme mécanisme pour y faire face; cela augmente nos chances de développer un trouble de consommation de substances.
Hayley: Que peuvent faire les gens pour aider? Comment pouvez-vous empêcher quelqu’un qui a vécu une expérience traumatisante dans son enfance d’utiliser des substances pour faire face?
M. Bhatt: Tout d’abord, nous devons aborder l’expérience traumatisante en premier lieu. Nous supposons ici que l’enfant n’a pas développé de trouble lié à la consommation de substances ou ne consomme pas de drogues. Un traitement approprié pour faire face à cette expérience traumatisante est d’abord et avant tout.
Si quelqu’un a développé une sorte de dépression ou anxiété – ou de nombreux types d’effets psychologiques qui peuvent survenir en fonction du type de traumatisme, de négligence, de violence physique ou sexuelle — thérapie peut traiter les symptômes qui sont les conséquences de ce traumatisme offensant.
Si nous abordons les conséquences d’un événement traumatique, nous pouvons minimiser l’utilisation de médicaments pour y faire face, car nous donnons une intervention thérapeutique appropriée. C’est vraiment la meilleure façon d’aider à prévenir la consommation ultérieure de substances: obtenir un traitement et des thérapies appropriés et faire reconnaître les traumatismes.
La validation devrait se faire sans embellissement ni régurgitation; Je crois que les traumatismes sont souvent surtraités par inadvertance et, malheureusement, projetés par d’autres. Surtout avec les enfants, parce que les enfants peuvent faire face à un traumatisme, le gérer, mais l’évaluation subjective de l’aidant pourrait être plus “Hé, quelque chose devait se passer” — et ils projettent leur propre sentiment et leur propre appréciation de l’événement (parfois ils creusent plus qu’ils ne le devraient.)
Certaines études après le 11 septembre ont montré comment les débriefings ont parfois eu des conséquences négatives pour les personnes qui ont eu des événements traumatisants. La réponse courte est la suivante: assurez-vous d’y remédier sans la compliquer, ce qui minimisera davantage le risque que la consommation de substances se produise en raison de cet événement traumatique.
Hayley: Au début de l’épisode, vous avez mentionné le trouble de stress post-traumatique. Pouvez-vous rapidement expliquer: Qu’est-ce que le SSPT? Où est cette ligne entre le traumatisme « juste » et le SSPT?
M. Bhatt: Le traumatisme est l’événement (ou l’évaluation subjective de cet événement) et la façon dont nous le traitons émotionnellement et comment nous réagissons à cela.
Mais le SSPT est une symptomatologie réelle de critères de cluster ou de diagnostic qui est tout à fait une maladie mentale. Cela se produit généralement lorsque quelqu’un est exposé à un événement potentiellement mortel ou perçu comme potentiellement mortel, il doit donc y avoir ce critère initial: qu’une personne ait été témoin, perçue – ou même indirectement par l’intermédiaire d’un être cher ou d’un proche – a été exposée à une sorte d’événement qu’elle percevait comme sérieusement menaçant pour elle.
Cela peut être sexuel, cela peut être physique, cela peut être une catastrophe naturelle, mais cela doit être d’une ampleur significative. Il doit avoir ce facteur de stress initial.
Mais, au-delà de ce qui est le traumatisme, ils ont alors un deuxième ensemble de critères où ils ont cette ré—expérience persistante, ces symptômes intrusifs où ils font des cauchemars ou des flashbacks et ils ont beaucoup de détresse, des choses qui leur rappelleront cet événement – et avec cela, à cause de ces choses, ils évitent tout ce qui pourrait leur rappeler des pensées ou des sentiments qui se produiront à cause de ces déclencheurs; cela conduit à ce quatrième ensemble de critères que leur humeur est modifiée, ils ne peuvent pas se souvenir de certaines choses, ils ont un effet dépressif négatif, ils se sentent souvent isolés (des types de symptômes dépressifs se produiront).
La dernière grande est qu’ils doivent avoir cet état d’irritabilité ou d’hypervigilance ou d’hyper-réaction accru. Et je rassemble tout cela comme ces ensembles de critères parce que, dans l’ensemble, pendant plus d’un mois en réponse à cette détresse ou à ce traumatisme important, et ayant fonctionnellement toutes ces déficiences, c’est là que vous avez ce trouble de stress post-traumatique. Cela le distingue donc d’un événement traumatique et de la réponse expérimentée qui pourrait être limitée, par rapport au SSPT qui est une combinaison de toutes ces choses que je viens de passer en revue.
Hayley: D’accord, c’est logique. J’ai l’impression que la plupart des gens pensent que le SSPT est un membre du service militaire, ce qui est vrai; j’ai lu que jusqu’à 500 000 militaires qui ont servi au cours des 13 dernières années ont reçu un diagnostic de SSPT. Mais quelles autres populations développent souvent aussi le SSPT?
M. Bhatt: Nous voyons souvent le SSPT chez les victimes d’abus sexuels. Les chiffres sont élevés; c’est malheureux pour les femmes ou toute personne qui a été exposée à des violences sexuelles ou à des violences. Il arrive que cela se produise plus souvent chez les femmes, mais c’est une population.
Nous voyons des gens qui ont été exposés à des traumatismes psychologiques, à des tourments, à des prisonniers, à des brimades; ces choses peuvent faire souffrir les gens de SSPT. Souvent, les premiers intervenants — nous voyons des policiers, des EMS, des travailleurs de première ligne dans les salles d’urgence – voient des choses que la plupart d’entre nous ne voyons pas.
Nous voyons des gens qui sont dans des états significatifs non seulement de blessures corporelles, mais toute cette perception de la façon dont ces blessures corporelles se sont produites peint ce tableau mental qui peut vraiment être traumatisant.
Les personnes qui ont vécu une catastrophe naturelle, les personnes qui ont subi des tremblements de terre ou des ouragans ou qui ont eu des déplacements importants en raison de cela ou d’un effet de cela — il y a beaucoup de populations différentes qui peuvent l’obtenir en plus des militaires, mais nous le voyons souvent, encore une fois, chez ces personnes que je viens de mentionner. L’essentiel est que tout le monde a besoin de s’en occuper et de s’en occuper et de leur fournir le traitement approprié.
Hayley: Les personnes atteintes de SSPT luttent-elles souvent contre la dépendance et, si oui, dans quelle mesure est-ce courant?
M. Bhatt: Nous le voyons; il y a des pourcentages variables avec cela. Nous voyons le traumatisme comme une chose relationnelle majeure sous-jacente en ce qui concerne les troubles liés à la consommation de substances en général.
Certaines études indiquent que la majeure partie des personnes qui souffrent de toxicomanie ont des antécédents traumatiques non résolus et toujours non traités en leur sein, ce qui a entraîné un facteur de risque accru pour elles de développer un trouble de la consommation de substances.
Avec le SSPT, nous voyons souvent des nombres très élevés – souvent grâce à des études menées par l’AV — nous voyons beaucoup de personnes atteintes de SSPT qui souffrent d’alcool ou d’autres troubles liés à la consommation de substances.
Les chiffres sont élevés, ils sont plus élevés que la population générale, c’est sûr, et c’est comme toute autre maladie mentale concomitante. Pour la plupart, quand il est là, les facteurs de risque sont en hausse. Donc, nous voyons cela en quantités plus élevées, mais les traumatismes en soi — c’est un pourcentage énorme quand il s’agit de personnes qui souffrent de troubles liés à la consommation de substances.
Hayley: C’est donc quelque chose que vous voulez identifier lorsque quelqu’un vient se faire soigner pour une dépendance?
M. Bhatt: Oui, certainement. Une chose est que la première partie de la dépendance est, et ce n’est pas seulement un traumatisme dans ce cas, mais une fois que nous les avons traversées les phases initiales de leur élimination des substances (ce qui pourrait être le cas désintoxication) donc, ils sont correctement retirés médicalement — une fois que les médicaments sont retirés, puis les symptômes qui sont purulents ou les problèmes de santé médicale ou mentale sous-jacents qui étaient peut-être les déclencheurs ou qui n’étaient pas résolus, ils commencent enfin à apparaître, et c’est démasqué ensuite.
Encore une fois, cela peut être de la négligence, cela n’a pas besoin d’être physique, cela peut être de nombreuses façons différentes de percevoir quelque chose qui est traumatisant. Je pense que le point clé ici est que ceux-ci sont traités, et ceux-ci sont résolus, et ils sont amenés à un stade plus adaptatif dans la vie de cette personne, de sorte que la cognition ou la mémoire soit mieux gérée. Cela pourrait en soi être lié à cette consommation de substances, et c’est vraiment la clé du rétablissement.
Hayley: Dr Bhatt, y a-t-il autre chose sur ce sujet que vous voulez discuter ou que vous pensez que les gens devraient savoir?
M. Bhatt: La clé est que si quelqu’un a vécu quelque chose de traumatisant — même si ce n’est pas aussi important qu’une catastrophe naturelle généralisée — sur une base individuelle, la clé est d’obtenir l’aide appropriée et d’obtenir le traitement approprié pour s’assurer qu’il surveille que cela n’est pas corrélé à des troubles de la consommation de substances, ou à tout autre abus de substances inadaptées, ou à tout autre type de comportements qui ne sont pas bénéfiques et qui ne sont pas sains.
Il existe des traitements pour ceux qui finissent par développer un trouble de santé mentale important; le traumatisme ne doit pas nécessairement conduire au SSPT, il pourrait entraîner un trouble anxieux ou un trouble dépressif majeur — ou, encore une fois, un trouble de stress post-traumatique.
Il existe des médicaments disponibles, des psychothérapies disponibles, des thérapies fondées sur des preuves telles que EMDR qui sont disponibles, il y a des traitements que les gens doivent connaître: contacter un psychiatre, un fournisseur de soins de santé mentale, même parler à vos médecins de soins primaires, entrer en contact avec traitement si cela conduit à la consommation de substances.
Ce ne sont que les choses importantes — des choses que vous n’avez pas à souffrir seul, ou en silence, ou avoir honte ou vous sentir coupable. Souvent, les gens qui sont victimes de traumatismes se sentent honteux et coupables d’être en quelque sorte responsables de cela — mais ils n’ont pas à le faire. Et de chercher le traitement qu’ils méritent, et le traitement est là, et le traitement fonctionne.
Hayley: J’aime ce que tu as dit à la fin là-bas: que non, ils ne sont pas responsables de leur traumatisme. Je pense que c’est important à retenir, alors merci d’expliquer tout cela.
Et pour ceux qui écoutent qui ont peut-être vécu un événement traumatisant et qui ont du mal à s’en sortir, sachez que vous n’êtes pas seul. Vous n’avez pas à vous tourner vers des substances pour essayer de soulager le stress et la douleur; il y a des professionnels qui peuvent vous aider.
Vous pouvez en savoir plus sur les traumatismes et la dépendance à l’adresse suivante: addictioncenter.com, et vous pouvez également y consulter d’autres épisodes de podcast. Merci d’avoir écouté cet épisode de Straight Talk With The Doc.